Que hace que una psicoterapia sea efectiva

[kunkel]

Según el modelo de Lambert (1986), basado en el meta-análisis de varios enfoques de tratamiento psicológico los factores que influyen en el resultado de una psicoterapia son: (En %)

1º-Factores extraterapéuticos (40%) : Forman parte del cliente (p.e su personalidad) o de su entorno (p.e acontecimientos fortuitos, apoyo social), que contribuyen a la mejoría independientemente de la psicoterapia. Destaca la personalidad del propio cliente

2º-Factores comunes (30%): Elementos comunes a todos los enfoques psicoterapeúticos a pesar de su diferencias teóricas y practicas (p.e empatía, animar al paciente a correr riesgos, aceptación, y sobretodo la cuestión relacional cliente terapeuta, etc)

3º-Técnicas (15%): Procedimientos específicos de cada enfoque de psicoterapia(p.e desensibilización sistemática, asociación libre, etc)

4º-Placebo (15%): Sobretodo el efecto de expectativa y profecía autocumplidora del paciente, que le hace tener fe o creer que tal enfoque le ayudará.

De este modelo se derivan varias consecuencias:

1º-Mayor énfasis de la psicología y la psicoterapia en estudiar las variables de personalidad del cliente en el cambio ( o no cambio) (p.e atribución de lugar de control y expectativas de autoeficacia)

2º-Menor énfasis en las diferencias técnicas de enfoques y mayor énfasis en los factores comunes donde destaca la acoplación relacional entre las variables de personalidad del cliente y las del terapeuta

Fuente:
Guillem Feixas y Mª Teresa Miró: Aproximaciones a la psicoterapia. Una introducción a los tratamientos psicológicos. Ediciones Paidos, Barcelona, 1993.

¿Qué opinan al respecto?

[kunkel]

Si sumamos los porcentajes anteriores:

-Factores extraterapéuticos (del cliente y sus circunstancias): 40%
- Placebo (expectativas del cliente): 15%..............tenemos por un lado que el 55% del cambio en la psicoterapia se debe al propio cliente (lo que pone este).............y el resto al manejo del terapeuta (45%: factores comunes 30%+15% de técnicas propias de su modelo)..........es decir casi cada uno contribuye la mitad...(ligerísimamente mas el cliente).

Otro día añado estudios de porqué la psicoterapia (en general) es efectiva, mas efectiva que la ayuda informal de amigos y familiares, y mas efectiva que los psicofármacos en muchos trastornos.

[Supersonic Scientist]

[kunkel]

Veamos cuando digo que es mas efectiva que los psicofármacos en muchos trastornos, digo si se compara como tratamiento único, y no digo ni en todos, ni en la mayoría (tanto no dije). La realidad es que en la mayoría de los trastornos la norma es el tratamiento multimodal o combinado (psicofarmacos+psicoterapia) al menos en muchos servicios de Salud Mental Públicos.

De memoria, pongo donde los psicofármacos solos suelen ser mas efectivos que la psicoterapia sola

1-Psicosis en general (afectivas y no afectivas)
2-Trastornos afectivos graves (p.e depresiones graves)
3-Trastornos mentales de base orgánica

Y donde la psicoterapia sola (sobretodo la cognitiva-conductual que ha sido la mas estudiada mediante evidencias) ha solido ser mas efectiva que los psicofármacos solos:

1-Trastornos de ansiedad (el toc puro es una excepción a favor de los psicofarmacos, y algunos t. pánico)
2-Trastornos afectivos leves a moderados
3-Trastornos de conducta infanto-juveniles
4-Problemas familiares y de pareja
5-Trastornos sexuales
6-Trastornos de personalidad

Y donde aún no esta claro la superioridad de una sobre otra:

1-Trastornos por déficit de atención e hiperactividad
2-Trastornos de la alimentación
3-Insomnio pertinaz
4-Abuso de sustancias

Por cierto la Psiquiatria y la Psicología Clínica son necesarias, ambas.

[kunkel]

También es cierto que cada vez mas, al menos en España, al haberse extendido el sistema público de salud, ha habido un incremento masivo de los llamados "Trastornos adaptativos" (F43.2 en el CIE-10) que abarcan muchos problemas vitales generales con síntomas ansiosos-depresivos derivados de problemas de pareja, laborales y sociales...y que en otra épocas no demandaban atención y se resolvían (o empeoraban) con los recursos comunitarios (familiares y sociolaborales). Ante esta "abalancha" de patología menor (en comparación a las psicosis clásicas, los trastornos de personalidad y las "neurosis"), el sistema público emplea un sistema de intervención (En España) centrado en un primer abordaje por el medico de familia, mayoritariamente psicofarmacológico, y si el caso no mejora, tras unos meses lo deriva a los servicios de salud mental. Este sistema conlleva pro y contras (defensa de los derechos de los ciudadanos, psicopatologización de procesos mas normales, abuso de los psicfarmacos y de la psicoterapia, etc..). El tema es complejo.

[kunkel]

También debo recordar que cuando se dice que la psicoterapia es mas efectiva que la ayuda de familiares y amigos, se dice para aquellos casos donde el trastorno emocional de la persona o funcionamiento relacional (pareja, familia) ha alcanzado una gravedad y disfunción considerable. La inmensa mayoría de los problemas vitales se resuelven y empeoran en nuestras redes relacionales y no con el psicoterapeuta; lo contrario seria un abuso indebido e impropio de la última (que en cierto modo ocurre, como con el abuso de los psicofármacos, como apunte con los trastornos adaptativos).

La psicoterapia es efectiva (y los psicofarmacos), pero la "psicologización o psiquiatrización de muchos problemas vitales" puede ser un abuso; p.e cuando atiendo a personas que hacen un mes (por ejemplo) que han perdido a un ser querido, están tristes, lloran, etc....y no quieren estar así, o reciben la presión familiar para que no estén así (¿¿???). Aquí hay que normalizar mas que analizar; puede de fondo hay una cierta tendencia social a huir de todo tipo de sufrimiento, aún del que conlleva el proceso normal de la vida.

[Supersonic Scientist]

Saludos en Cristo Eucaristia kunkel,

[Supersonic Scientist]

fe de erratas,

Cuando puse suspención del alcoholismo y tabaquismo, en realidad es; el tratamiento del alcoholismo y tabaquismo, pues son enfermedades graves y un problema de salud pública.
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El Verbo se hizo Hombre y habitó entre nosotros

[kunkel]

Estoy de acuerdo con tus matizaciones en azulitas, pero como dije lo puse de memoria y en general (p.e trastornos sexuales de base orgánica o mentales organicos con alteraciones bioquimicas o sistémicas de otros organos..pero claro tanto matiz seria un manual de psicopatología y me refería a generalizades. Bien por tus matices.

Algunas aclaraciones:

1º-En la consulta privada, cuando se trabaja solo es mas complicado mezclar psicofarmacos y psicoterapia (imposible e ilegal si se es psicólogo p.e), salvo casos compartidos por dos profesionales

2º-La mayoría de los psiquiatras no practican la psicoterapia, sino mas bien la psicofarmacoterapia...y eso puede ser debido en parte a la masificación en consulta y la mayor atención por ellos de las psicosis p.e. En general los psiquiatras suelen tener una formación mas deficiente que los psicólogos en psicoterapia (salvo la linea sudamericana argentina en psicoanálisis o algun grupo de otro enfoque). Esto es un hecho constatado; aunque hay excepciones. Suelen estar "pegados" en intervenciones cognitivas-conductuales y otras, mas desarrolladas por los psicólogos, y menos preparados para el trabajo con niños y familias (esto también es un hecho). Hay excepciones, claro.

3º-Evidentemente, los psiquiatras están mejor preparados para tratar las enfermedades mentales de base orgánica, ya que de hechos son especialistas médicos.

4º-También si me pongo a matizar, puedo matizarte que en el campo de las psicosis, las esquizofrenias y otras psicosis defectuales con sintomatología negativa son menos receptiva a los psicofarmacos que a la psicoterapia rehabilitadora (p.e la psicoterapia de rehabilitación de Liberman)...y si sigo matizando esos trastornos sexuales que aludes secundarios a abuso de toxicos, dices que mejora al suspender el consumo; ¿pero como se llega a suspender ese consumo? (!Oiga deje de consumir eso que le afecta a su vida sexual!...es broma......requiere un proceso de desintoxicación, deshabituación psicológica y manejo de recaidas de tipo multimodal.....podríamos seguir matizando, pro y contras....pero como dije la psicoterapia es mas efectiva en muchos trastornos que los psicofármacos (ambos por si solo). Y deseo mantener esta afirmación, con las aclaraciones pertinentes y matices, ante la abalancha "biologicista" y "neokrapeleiniana" tan de moda en psiquiatría, y el ímpetu de la industria farmacéutica que pretende resolverlo todito todo. ¿Quedó clara mi exposición?

[Supersonic Scientist]

Saludos en Cristo Eucaristia kunkel,

Pienso que la psicoterapia y la psiquiatria se pueden llevar bien, siempre y cuando tanto el psicoterapeuta como el psiquiatra esten en cierta comunicación, ya sea via el pacientie u directa entre ambos.

Coincido en que un psicologo no puede recetar medicamento psiquiatrico (en el foro ya hay un tema al respecto).

La relación de psicologo - psiquiatra se parece un poco a los profesores de la escuela, tal vez el profesor de quimica no conoce al profesor de fisica, sin embargo sus dos conociemientos en el alumno se complementan.

Por mi parte dejo el hilo de este mensaje. Seguiré leyendo lo que escribas.

Dios te bendiga.

Supersonic Scientist.
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El Verbo se hizo Hombre y habitó entre nosotros

[kunkel]

Estoy de acuerdo con lo de la cooperación psicólogo-psiquiatra. Quise exponer la importancia y aplicaciones de la psicoterapia ante opiniones que se la dan de científicas, y que suelen denostar la psicoterapia sin conocer nada sus evidencias. Agradezco tus acertados comentarios.

[urpi_mariposa]

[urpi_mariposa]

Entonces, si el paciente no pone de su parte o está convencido de que la terapia no le ayudará, el tratamiento será menos efectivo?

[kunkel]

[kunkel]

Y sobre la efectividad de la psicoterapia basada en la evidencia, recomiendo bajen el siguiente documento pdf:

http://www.psicothema.com/pdf/458.pdf

[kunkel]

De hecho gran parte de la psicoterapia se dirige a lograr la colaboración del paciente y que factores la impiden. Por poner ejemplos:

-En la terapia de conducta moderna se identifican y modelan-refuerzan las conductas colaboradoras

-En la terapia cognitiva se identifican y trabajan las creencias de no colaboración-resistencia.

-En la terapia adleriana se trabaja el animo y el sentimiento de comunidad, incluida la colaboración terapeútica

-En las psicoterapias psicodinamicas se trabaja con la identificación y superación de la resistencia...etc....

En suma toda psicoterapia se dirige en gran parte a devolver al paciente su sentido de eficacia, dominio, valor y dirección-decisión en su vida.

[Supersonic Scientist]

kunkel,

¿Perteneces a la corriente conductual-cognitiva?

Saludos.
_________________

El Verbo se hizo Hombre y habitó entre nosotros

[kunkel]

La corriente cognitiva (-conductual) es mi segunda opción; mi enfoque actual (primera opción) es el adleriano. Sobre terapia cognitiva he publicado varios libros (incluido tres manuales), así como sobre terapia adleriana. De hecho llegué a la Psicología Adleriana a través de la terapia cognitiva, al ir estudiante sus antecedentes. Es significativo que un reciente manual de terapia adleriana haya sido prologado por Albert Ellis, a la sazón uno de los fundadores de la terapia cognitiva (en su versión terapia racional emotova conductual). Practicamente todos los cognitivistas refieren a Adler como uno de sus remotos fundadores.....yo he sido aún mas cognitivista que cognitivo-conductual....y he encontrado en Adler bastante mas que solo una semilla germinal de la terapia cognitiva; p.e el concepto de Esquema Aperceptivo lo crea Adler en 1912, mucho antes que Barlett creara el término Esquema Cognitivo en 1933...y ello es tremandamente significativo.....y aún no fue percibido suficientemente por los cognitivistas (por mi si).
Mis dos enfoques están recabados en nuestras webs:
1-Psicoterapia y Salud Mental:
http://www.cop.es/colegiados/GR00724/Juan.htm
2-Psicología y Psicoterapia Adleriana:
http://perso.wanadoo.es/kunkel/adler/ADLER.html

[Supersonic Scientist]

Gracias por tu respuesta.

Que Dios te bendiga
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El Verbo se hizo Hombre y habitó entre nosotros

[urpi_mariposa]

[urpi_mariposa]

[kunkel]

El TOC puro me refiero a las obsesiones sin componente compulsivo o rituales.

[kunkel]

[urpi_mariposa]

Ya, entiendo.
Gracias x responder.
En cto pueda me leo las págs. q señalas.
Saludoss!!!!
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"La Religión sin Ciencia esta ciega, y la Ciencia sin Religión está coja". - A. Einstein -
Recuerda que Dios te ama.
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